Michael Gold, MD, David J. Goldberg, MD, JD, Mark Nestor, MD, PhD Journal of Cosmetic Dermatology, septiembre de 2017, volumen 16, número 3
Resumen
El tratamiento del acné, especialmente el acné severo, sigue siendo un desafío para los dermatólogos. Las terapias incluyen retinoides, antibióticos, hormonas, luces, láseres y varias combinaciones de estas modalidades. En la actualidad, el acné se considera una afección crónica en lugar de adolescente. El tratamiento adecuado depende del paciente y de la gravedad de la enfermedad. El propósito de este estudio fue revisar las terapias actuales para el acné de todas las intensidades e introducir el láser de 650-ls de 1064 nm para el tratamiento del acné.
1 | INTRODUCCIÓN El acné vulgar es el motivo más frecuente por el que las personas consultan a un dermatólogo.1 El acné afecta del 85 % al 90 % de los adolescentes,2 menores de 7 a 12 años,3 y hombres y mujeres adultos, incluyendo los de piel de color.4,5 Entre los adultos que tienen acné, el 64 % tiene entre 20 y 30 años y el 43 % entre 30 y 40 años. La prevalencia es mayor entre las mujeres que entre los hombres.6–8 Gollnick et al.9 y la Alianza Global para Mejorar los Resultados en el Acné10 han sugerido que el acné se considere una enfermedad crónica en lugar de una “simple aflicción autolimitada de los adolescentes”. Esta afirmación se basa en las características conocidas de una enfermedad crónica: un transcurso prolongado, recurrencia o recaída, brotes agudos o de inicio lento y efectos negativos en la calidad de vida. El acné persiste hasta la edad adulta en hasta el 50 % de los pacientes afectados y tiene secuelas negativas como ansiedad y depresión, aislamiento social, cicatrices e hiperpigmentación persistente.10 2 | PATOGÉNESIS DEL ACNÉ El acné es una enfermedad multifactorial de la unidad pilosebácea. El desarrollo de lesiones de acné se ha atribuido a cuatro factores patógenos: sobreproducción de sebo inducida por andrógenos, colonización del conducto pilosebáceo por Propionibacterium acnes, queratinización anormal en el folículo y secreción de mediadores inflamatorios en la piel.8 La primera etapa es el desarrollo de una microcomedona en la unidad pilosebácea. Esto es un tapón que se forma debido al aumento de la producción de sebo y queratinocitos que recubren el folículo piloso. La acumulación de sebo y queratinocitos desprendidos da como resultado la formación de comedones visibles más grandes. Al mismo tiempo, P. acnes coloniza el conducto pilosebáceo, lo que desencadena la liberación de mediadores inflamatorios en el tejido circundante y una respuesta de las células inmunocompetentes, lo que contribuye aún más al desarrollo de comedones.8,11 El acné ocurre con mayor frecuencia en la cara, el cuello, la espalda y el pecho, todas áreas que tienen muchas unidades pilosebáceas.12,13
3 | TRATAMIENTO DEL ACNÉ Las monoterapias tradicionales para el acné leve a moderado son los retinoides tópicos y los agentes antimicrobianos, tales como antibióticos y peróxido de benzoilo (BPO).
3.1 | Miembros de retinoides de la Alianza Global10 afirman que los retinoides deben considerarse la base para el tratamiento de todos los pacientes con acné, excepto aquellos con enfermedad más severa. Los retinoides tópicos (p. ej., tretinoína, tazaroteno, adapaleno) ayudan a normalizar la diferenciación anormal y
, , . Tratamientos actuales del acné: Medicamentos, luces, láseres y un nuevo láser Nd: YAG de 650 μs y 1064 nm. J Cosmet Dermatol. 2017;16:303–318. https://doi.org/10.1111/jocd.12367
