Revista de dermatología cosmética, julio de 2020 David J. Goldberg MD, JD; Katarina Kesty MD, MBA; Especialistas en Cirugía y Láser de Piel de Nueva York y Nueva Jersey, Hackensack, Nueva Jersey, EE. UU.
El acné vulgar es una de las afecciones más comunes que tratan los dermatólogos.1 La patogénesis del acné es multifactorial. La hiperproliferación epidérmica y la producción excesiva de sebo provocan el bloqueo de las unidades pilosebáceas. A esto le sigue una mayor proliferación y actividad de las bacterias comensales de la piel Propionibacterium acnes, lo que da como resultado una inflamación posterior.2,3 El acné moderado se trata tradicionalmente con limpiadores tópicos, retinoides y antibióticos. El acné de moderado a severo a veces puede requerir un tratamiento adicional con antibióticos sistémicos o retinoides.4 Los tratamientos a menudo pueden ser irritantes e insatisfactorios, y las exacerbaciones crónicas y las remisiones a lo largo de la adolescencia y la edad adulta pueden tener un impacto importante en la calidad de vida del paciente.5,6 Los dispositivos y láseres se emplean a menudo como tratamiento complementario para el acné y las cicatrices del acné. Los tratamientos habituales incluyen exfoliaciones químicas, radiofrecuencia no ablativa y microagujas con radiofrecuencia.7–11 Los estudios han indicado cierta eficacia del tratamiento con láser.12–16 La terapia con láser puede tener éxito en la disminución de las lesiones del acné vulgar al detener la actividad hiperactiva de las glándulas sebáceas y aliviar los efectos de la inflamación. Se cree que el mecanismo de acción es la activación de las porfirinas producidas por la Propionibacterium acnes, lo que da como resultado la destrucción de las membranas celulares de estas bacterias. Se han estudiado láseres con una longitud de onda de 1064 nm para el acné. Un estudio llevado a cabo por Ballin y Ubelhoer trató a un paciente con 10 sesiones con un láser Nd:YAG de 1064 nm, que dio como resultado la eliminación de casi el 100 % de las lesiones.17 Otro estudio comparó la luz pulsada intensa con Nd:YAG de 1064 nm y no encontró diferencias significativas en el tratamiento del acné.18
Los láseres Nd:YAG de 1064 nm típicos funcionan con duraciones de pulso más largas entre 3 y 30 milisegundos. El láser utilizado en este estudio tiene una duración de pulso de 650 microsegundos. Esta es una nueva tecnología en la que todos los ajustes de potencia necesarios de 4 J/cm2 a 255 J/cm2 pueden producirse dentro de un pulso de 650 microsegundos en una variedad de tamaños de puntos y con una frecuencia de repetición rápida de hasta 2.0 Hz. Un total de 650 microsegundos está por debajo del tiempo de relajación térmica del tejido de la piel, por lo que la piel tiene tiempo para enfriarse entre pulsos, confinando así el calor en el objetivo absorbido selectivamente para una mayor eficacia clínica y seguridad para la piel circundante.19 El pulso de alta energía se envía a la diana terapéutica con una duración de pulso corta. La estructura diana tiene menos tiempo para perder calor, por conducción, a la piel circundante, por lo que alcanza una temperatura más alta.
Una temperatura más alta en el tejido diana se traduce en una mayor destrucción del mismo, aumentando la eficacia. Hicimos un estudio controlado aleatorizado que evaluaba el uso de láser Nd:YAG de 650 microsegundos de 1064 nm en comparación con una simulación en el tratamiento del acné de moderado a severo.
